Nehéz esetekben is megkönnyíti a gyerekek életét az inzulinpumpa

A pumpás kezelés népszerűségének újjáéledése a 90-es évekre tehető, amikor egy nagy amerikai tanulmány (a sokat idézett DCCT) igazolta, hogy az intenzív inzulinkezelés látványosan javítja az anyagcserekontroll minőségét.

Mi a pumpa előnye?

Az intenzív inzulinkezelés törekvése, hogy az adagolás a lehető legjobban megközelítse azt, ahogyan az inzulin az egészséges emberek szervezetében termelődik. Ez egyrészt hagyományos úton, másrészt inzulinpumpával valósítható meg. Az előbbiben egy (lefekvés előtt vagy lefekvés előtt és reggel adott) hosszú vagy közepes hatástartamú inzulint (bázisinzulin) kombinálunk a főétkezések előtti gyors- (vagy ultragyors) hatású inzulinnal.

Az inzulinpumpában csak egyfajta, általában ultragyors hatású inzulint alkalmazunk. Ennek folyamatos beadásával bőr alatti infúzió formájában, érjük el a bázishatást, míg az étkezések során bevitt szénhidrátok vércukoremelő hatását ugyanennek az inzulinnak bólus formájában való bejuttatásával ellensúlyozzuk. A bólusadás nem igényel külön szúrást, csupán a bólus beadására szolgáló gomb benyomását. Az inzulinpumpa-kezelés előnye a hagyományos intenzív kezeléssel szemben, hogy míg a bázisinzulinok ideális esetben is csak legfeljebb egyenletes hatásúak a nap 24 órájában, a pumpakezelésnél a bázisinfúzió sebessége – a napszakos inzulinérzékenységnek megfelelően – változtatható.

A másik előny, hogy – miután a bólus beadása külön szúrást nem igényel – az étkezések száma a beteg kívánságaihoz igazítható.

Kinek hasznos?

Az inzulinpumpa nem csodaszer, csak a diabéteszben tájékozott (szaknyelven: edukált), vércukrát rendszeresen mérő, étkezéseinek szénhidráttartalmát számoló betegnek ajánlható. Minthogy gyermekkorban a pumpa és tartozékai 90%-os tb-támogatással rendelhetők, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) is feltételekhez köti a kezelés bevezetését. Nem megfelelő anyagcserekontroll (a céltartomány feletti HbA1c-szint és/vagy nagy naponkénti ingadozás a vércukorszintben); hajnali jelenség; nagyfokú inzulinérzékenység; súlyos hipoglikémia és/vagy a hipoglikémia megérzésének zavara a kórtörténetben.

E javallatok egyikének fennállása esetén az OEP azoknak a gyermekeknek adja meg a támogatást, akik legalább egy éve diabéteszesek.

Gyakori tévhitek

A pumpa nem mesterséges hasnyálmirigy! Napjainkban ugyan már létezik olyan pumpa is, amely egy folyamatos vércukormérő eszközzel áll összeköttetésben, de a mérő még ebben az esetben sem képes az inzulinpumpát automatikusan vezérelni. Az inzulinpumpát használó betegnek teljes mértékben tisztában kell lennie az étrend szénhidráttartalmával és legalább annyiszor kell a vércukrát ellenőriznie, mint a hagyományos intenzív inzulinkezelésben részesülőknek. Bár számos vizsgálat bizonyítja, hogy az inzulinpumpa segítségével kevesebb vércukor-ingadozással, jobb anyagcsere-állapot érhető el, mint a hagyományos intenzív kezeléssel, az inzulinpumpa sem képes teljesen kiiktatni a hipoés hiperglikémiás epizódokat.

Mit tegyen a beteg (a szülő), ha inzulinpumpakezelést szeretne?

Az inzulinpumpa-kezelés elvileg bármilyen életkorú gyermeknek ajánlható, de az egyéves diabétesztartam feltétele önkéntelen életkori korlátot szab. Azt, hogy egy adott betegnek az inzulinpumpa-e a választandó kezelési mód, a kezelőorvossal szoros együttműködésben kell megállapítani. A felsorolt feltételek megléte esetén az orvos vagy maga állítja be a kezelést (ha egy pumpacentrumban dolgozik), vagy elküldi a gyermeket egy pumpacentrumba, ahol a beállítás és a pumpakezeléshez szükséges edukáció megtörténik. (A technikai oktatásban az orvossal megegyezve a pumpát forgalmazó cég is részt vehet.) Ezt követően három hónapos próbaidőszak következik, amely alatt kiderül, hogy a beteg számára az inzulinpumpa szubjektív (Hogy tolerálja a beteg a kezelést?) és objektív (Javul-e az anyagcsere, kevesebb a hipoglikémia?

Képes-e a beteg, illetve a család a pumpa rendeltetésszerű működtetésére?) szempontok alapján valóban megfelelő-e. Majd támogatási kérelmet lehet benyújtani az OEP-nek, a kezelőorvos és az országos koordinátor véleménye, illetve aktív közreműködése alapján.

Ne feledjük, az inzulinpumpa önmagában nem, csak a diabéteszes gyermek és családja, valamint a diabéteszt gondozó munkacsoport sikeres együttműködése segítségével hozza meg a kívánt eredményt!

Dr. Körner Anna